Mutuelle d'Entreprises Schneider Electric

L'idée d'être hospitalisé(e) peut soulever de nombreuses questions, tant sur le plan financier qu'administratif. De la prise en charge de vos frais médicaux à la chambre individuelle, en passant par les éventuels dépassements d'honoraires, nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir pour aborder plus sereinement votre séjour à l'hôpital . Découvrez comment votre mutuelle vous accompagne à chaque étape de votre hospitalisation.

Avant votre séjour: la prise en charge hospitalière

Afin d’éviter toute avance de frais (hors dépassement d’honoraires, frais de télévision ou de téléphone), une demande de prise en charge hospitalière doit être faite en amont de votre séjour.

Deux situations sont possibles :

– Prise en charge réalisée par la clinique ou l'hôpital directement auprès de la mutuelle : dans ce cas, présentez-vous au bureau des entrées muni(e) de votre carte Mutuelle. Dans les établissements suivants la prise en charge n’est pas nécessaire, la présentation de votre carte Mutuelle est suffisante : clinique Pasteur à Evreux / tous les établissements de l’agglomération grenobloise (exceptée la Clinique de Chartreuse à Voiron). 

– Prise en charge à effectuer vous-même auprès de la mutuelle : Connectez-vous à votre Espace Adhérent sur www.mese.fr, rubrique "Prise en charge hospitalière" et complétez le formulaire. Une fois traitée par notre équipe, celle-ci sera envoyée par nos soins à l’hôpital ou à la clinique. 

- Frais non remboursés : Nous vous rappelons que certains services, hors soins, ne sont pris en charge ni par la MESE ni par la CPAM : téléphone, wifi, parking, etc. Anticipez ces éventuelles dépenses facturées en supplément lors du séjour.

Quid des éventuels dépassements d’honoraires ?

Les médecins et spécialistes peuvent facturer des dépassements d'honoraires, notamment en secteur 2. Ces frais ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie mais peuvent l'être en tout ou partie par votre mutuelle, selon votre contrat. N'hésitez pas à consulter votre barème disponible dans votre Espace personnel MESE.

Les documents à fournir pour être remboursé sont les suivants : bordereau de facturation, mentionnant les dépassement d’honoraires acquittés de la clinique ou bordereau clinique/hôpital accompagné de la note de dépassements d’honoraires acquittées comportant la mention « acquitté » ou « payé » ou « réglé » et signée du praticien.

A noter : Les informations relatives aux dépassements d'honoraires ne sont pas intégrées sur la prise en charge hospitalière délivrée à l'établissement.  

Cas particulier : Le Groupement Hospitalier Mutualiste (GHM) de Grenoble (regroupant la Clinique Mutualiste, la Clinique d’Alembert et l’Institut Daniel Hollard) a signé une convention avec la MESE dispensant ses adhérents d’avancer les frais de dépassement d’honoraires. Toutefois ceci ne s’applique pas aux soins externes pour lesquels l’adhérent doit faire l’avance du montant des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, vous devez envoyer à la MESE la facture originale acquittée. 

Quel remboursement pour la chambre particulière ?

La chambre individuelle fait partie des prestations dites « de confort », non couvertes par l’Assurance Maladie. Toutefois, selon votre formule, cette prestation peut être remboursée par la MESE  dans la limite du barème consultable dans votre Espace personnel MESE.  

Point de vigilance : La facturation abusive d’une chambre individuelle dans le cadre d’une hospitalisation est une dérive fréquemment pratiquée y compris lors d’une hospitalisation de jour (ambulatoire). La loi sur le sujet est pourtant claire : la chambre individuelle est facturable par l’établissement de santé uniquement lorsque vous en faites la demande expresse et signez un document en ce sens lors de votre admission. À noter qu’en l’absence de chambre double disponible ou si votre état de santé nécessite que vous soyez isolé(e), l’établissement peut vous attribuer une chambre individuelle mais cela sans frais supplémentaires à votre charge.   

Et si j’ai besoin d’aide pendant ou après mon hospitalisation ?

La MESE inclut à votre contrat un service d’assistance et d’aide à la personne. N’hésitez pas à consulter les prestations qui ont été mises en place pour soulager votre quotidien ou celui de vos proches :  aide à domicile, portage de repas ou de médicaments, prise en charge des personnes à charge dépendantes , garde des animaux domestiques, etc.

Pour en savoir plus,  cliquez sur le lien correspondant à votre contrat : 

- Assistance IMA ( pour les salariés)

- Assistance RMA (pour les ex-salariés)

Vous souhaitez consulter la notice détaillée des garanties d'assistance proposées, vous connecter à votre portail personnel et échanger avec un chargé d'assistance : rendez vous dans votre Espace Adhérent MESE. 

Pour toute question ou information complémentaires, contactez notre service adhérents:

- depuis la rubrique "Contact" de votre Espace personnel MESE (sur ordinateur : www.mese.fr > Espace Adhérent ou sur smartphone : application mobile "MESE et moi").

- par email à fr-contact@mese.se.com

- par téléphone au 04 76 60 56 36 (depuis l'extérieur) ou  26 26 (en interne Schneider Electric/ appel teams).